Cancer du rein avancé
La néphrectomie pas automatique ! // N°79

 

 

D’après l’étude CARMENA (Cancer du Rein Métastatique Néphrectomie et Antiangiogéniques) présentée en séance plénière au congrès de l’ASCO 2018 et publiée simultanément dans le New England Journal of Medicine, la néphrectomie pratiquée en routine dans le cancer du rein avancé depuis plus de 20 ans pourrait être évitée chez de nombreux patients sans compromettre leur survie.

Initiée par l’Association française d’urologie (AFU) et le GETUG (Groupe d’Etude des Tumeurs Uro-Génitales) et promu par l’AP-HP, l’étude CARMENA, essai randomisé multicentrique français de non-infériorité de phase III, a permis de répondre à la question de l’intérêt de la chirurgie à l’heure des thérapies ciblées.

L’essai a enrôlé 450 patients atteints de carcinome rénal métastatique entre 2009 et 2017. Les participants ont été randomisés pour l’exérèse de leur tumeur, suivi de sunitinib 4 à 6 semaines plus tard (n=226) ou pour le sunitinib seul (n=224). Après un suivi moyen de 50,9 mois, la survie n’était pas inférieure chez l’ensemble des patients ayant reçu le sunitinib seul (18,4 mois versus 13,9 mois ; RR=0,89). En particulier, elle n’était pas non plus inférieure chez les patients à risque intermédiaire (23,4 mois versus 19 mois ; RR=0,92) et chez ceux de mauvais pronostic (13,3 mois versus 10,2 mois ; RR=0,85).

Le taux de réponse aux traitements était similaire dans les deux groupes (27,4 % versus 29,1 %) et la moyenne de survie sans progression était légèrement supérieure dans le bras sunitinib seul (8,3 mois versus 7,2 mois). Un bénéfice clinique a été observé chez 47,9 % des patients traités par sunitinib seul comparé à 36,6 % des patients traités par chirurgie et sunitinib.

Selon les auteurs, « Jusqu’à maintenant, la néphrectomie d’emblée était considérée comme le standard de soins chez les patients avec un cancer du rein métastatique, soit 20 % des patients atteints d’un cancer du rein. Notre étude montre clairement que la chirurgie ne devrait plus être le standard de soins pour certains patients ».

 

N Engl J Med 2018 Jun 3. doi: 10.1056/NEJMoa1803675.

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