Covid-19 et traitement par IEC/ARAII Evolution rassurante des patients // N°100

 

 

Le traitement par inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC) ou par antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (ARAII) est associé à un risque de décès toutes causes confondues inférieur chez les patients hypertendus hospitalisés pour Covid-19 que chez celui des patients hypertendus non traités par ces molécules. Telle est la conclusion d’une étude rétrospective, multicentrique, menée dans 9 hôpitaux chinois.

Dans ce travail, 3661 patients de 18-74 ans ont été diagnostiqués pour Covid-19 (par RT-PCR ou par radiographie), dont 1128 patients hypertendus, ils ont été inclus entre le 31 décembre 2019 et le 20 février 2020. Parmi les patients hypertendus, 188 étaient traités par IEC ou ARAII (moyenne d’âge 64 ans, 53,2 % d’hommes).

Le groupe des patients traités par IEC/ARAII présentait une prévalence plus élevée de fièvre, de dyspnée, de lésions pulmonaires bilatérales que les hypertendus non traités par ces médicaments. Ce groupe avait aussi reçu plus souvent des antiviraux et des hypolipémiants que les autres.

Le taux de mortalité toutes causes confondues à 28 jours était 3,7 % dans le groupe des sujets hypertendus sous IEC/ARAII contre 9,8 % chez les hypertendus non traités par ces médicaments (p=0,01). Selon un modèle d’analyse à effets mixtes de Cox, après multi-ajustement  (âge, sexe, comorbidités, médicaments reçus…), le hazard ratio ajusté (HRa) associé au décès à 28 jours était de 0,42 pour les sujets sous IEC/ARAII par rapport aux autres.

Un appariement sur les scores de propension a pu être mené en comparant 174 des patients traités à des sujets non traités dans une proportion 1:2 et a conduit à des conclusions similaires (HRa : 0,37, significatif). Plusieurs analyses de sensibilité ont également confirmé ces tendances.

Un second appariement sur les scores de propension a été mené pour comparer les patients traités par IEC/ARAII à des sujets hypertendus traités par d’autres médicaments (1:1) : les médicaments spécifiques du récepteur ACE2 étaient ici encore associés à un risque inférieur de décès toutes causes confondues (HRa : 0,29, significatif), confirmé par des analyses de sensibilité.

Dans un second temps, les auteurs ont confirmé que le risque de sepsis et de coagulation intravasculaire disséminée était plus faible parmi les sujets sous IEC/ARAII. Ils ont aussi décrit que parmi l’ensemble des sujets hypertendus, le risque de décès à 28 jours et de défaillance multiviscérale était plus élevé que chez les sujets normotendus.

Les auteurs soulignent que ces données restent rétrospectives, elles doivent être confrontées à des données prospectives issues de populations multiethniques, mais apparaissent néanmoins rassurantes.*

 

 

 

Circ Res 2020 Apr 17. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.120.317134.

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