Dyspepsie en pratique quotidienne : Quand explorer, quand traiter ? // N° 163

La prise en charge de la dyspepsie repose avant tout sur un diagnostic clinique rigoureux. L’indication d’une endoscopie digestive haute n’est pas systématique et doit être guidée par la recherche de signes d’alarme ainsi que par l’âge du patient. En l’absence de ces éléments, une stratégie initiale non invasive est recommandée.

Les traitements médicamenteux doivent être envisagés comme des essais thérapeutiques à durée limitée, avec une réévaluation systématique de leur efficacité afin d’éviter des prescriptions prolongées injustifiées. Dans ce contexte, la stratégie dite de « test and treat » occupe une place centrale : elle consiste à rechercher une infection à Helicobacter pylori chez les patients éligibles, à proposer un traitement d’éradication en cas de positivité et à en contrôler l’efficacité après traitement. En cas de persistance des symptômes malgré une prise en charge bien conduite, le diagnostic de dyspepsie fonctionnelle doit être évoqué et expliqué au patient.

Chez les formes douloureuses réfractaires, une neuromodulation de la douleur viscérale par amitriptyline à faible dose peut être envisagée chez des patients sélectionnés, après une évaluation attentive du rapport bénéfice/risque.

Auteurs : S. BERRAG, S. OUAHID, F. NEJJARI, T. ADIOUI, M. TAMZAOURTE

Service de Gastro I, Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V