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Edito N° 124 // Juillet – Août 2022

L’interaction entre la grossesse et les pathologies du nerf et du muscle est variable et influence parfois l’évolution de la grossesse, les modalités de l’accouchement et les thérapies pharmacologiques avec la nécessité d’arrêter certains médicaments et d’adapter d’autres. Deux catégories de ces complications neurologiques sont observées au cours de la grossesse et du post-partum : celles apparaissant dans le contexte d’une maladie neuromusculaire préexistante et celles apparaissant chez une femme sans antécédents neurologiques que nous allons aborder dans ce dossier. Citons à titre d’exemple, les complications non spécifiques à type de syndrome de canal carpien, lombalgies, crampes et syndrome des jambes sans repos, ou plus spécifiques avec les compressions-étirements des plexus lombo-sacrés ou du plexus honteux à l’origine de perturbations urinaires ou anales.

Une des urgences diagnostiques et thérapeutiques neuromusculaires, le syndrome de Guillain-Barré n’épargne pas la femme enceinte, il peut survenir à toute période de la grossesse, avec la même incidence que celle de la population générale. Un indice de suspicion élevé pour un diagnostic précoce et des soins multidisciplinaires intensifs rapides peuvent améliorer le pronostic pour la mère et le fœtus. Une autre urgence neurologique très importante à rapporter dans ce contexte, est la neuropathie carentielle par déficit en thiamine pouvant s’associer à un tableau d’encéphalopathie de Gayet-Wernicke.

Même si la grossesse n’est pas considérée comme un facteur de risque de survenue d’une paralysie faciale a frigore (PFF), les femmes enceintes, en particulier au 3e trimestre et les 2 premières semaines du post-partum, ont 2 à 4 fois plus de risques de présenter une PFF durant cette période que leurs homologues non-enceintes. Cependant, cette fréquence ne doit pas faire oublier au médecin qu’elle reste un diagnostic d’élimination qu’on ne pourra retenir qu’après une démarche diagnostique rigoureuse afin d’écarter les principaux drapeaux rouges.

La grossesse reste associée à des modifications du système immunitaire et endocrinien qui peuvent influencer les maladies auto-immunes et en particulier la myasthénie. Compte tenu de l’imprévisibilité de l’évolution de cette pathologie pendant la grossesse, une planification pré-conceptionnelle est recommandée ainsi qu’une évaluation fréquente des patientes pendant et avant la grossesse, car cela peut aider les médecins à adapter les traitements, bien qu’ils restent limités, chez les femmes enceintes ou qui allaitent par rapport à d’autres patientes myasthéniques.

Ce dossier thématique « Pathologies neuromusculaires et grossesse » aura pour but d’exposer les principales pathologies neuromusculaires pouvant survenir au cours de la grossesse et du post-partum et les différentes modalités de leur prise en charge dans la perspective de contribuer efficacement, dans une approche multidisciplinaire, à la réduction de la morbidité maternelle liée à ce type de pathologies et améliorer la qualité de vie des patientes.

 

Dr Malika BERRADA, Pr Mohammed Abdoh RAFAI

Service de neurologie et des explorations neurophysiologiques, CHU Ibn Rochd – Casablanca

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