Edito N° 139 // Décembre & Janvier

L’insuffisance cardiaque est l’affection cardiovasculaire la plus fréquente. Elle constitue un véritable fléau de santé publique dans le monde. C’est une pathologie grave qui engage le pronostic à court et à moyen terme, en raison de son risque élevé de mortalité, d’hospitalisations itératives et de symptômes qui affectent grandement la qualité de vie des patients.  La prise en charge de cette maladie chronique a beaucoup évolué ces dernières années avec l’apparition de nouvelles classes médicamenteuses et du traitement interventionnel, qui sont venus étoffer son arsenal thérapeutique. Cette prise en charge a bien entendu un coût à la fois humain et économique particulièrement dans notre contexte où elle affecte des jeunes adultes socialement actifs.

Des recommandations des sociétés savantes sont régulièrement mises à jour pour aider les professionnels de santé à la prise en charge des patients. Celles de la Société Européenne de Cardiologie (ESC) dans ce domaine remontent à 2021 et ont été actualisées en août 2023 à la lumière des résultats positifs des dernières études.

Les points forts des guidelines de l’ESC sont :

• Une redéfinition des terminologies avec l’introduction du terme « insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection (FE) modérément réduite » qui remplace insuffisance cardiaque FE intermédiaire ;
• Une mise à jour des critères diagnostiques avec un arbre décisionnel simplifié ;
• Une nouvelle approche simplifiée de prise en charge des patients en insuffisance cardiaque à fraction d’éjection réduite (FEr) avec l’introduction simultanées des « 4 fantastiques » [gliflozines, IEC (inhibiteur de l’enzyme de conversion) ou ARNI (inhibiteurs des récepteurs de l’angiotensine et de la néprilysine) ou ARAII (antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II), bêtabloquants, anti-aldostérone] qui ont montré leurs bénéfices sur la mortalité ;
• Une modification de la classification et des nouveaux arbres décisionnels de prise en charge d’insuffisance cardiaque aiguë selon le profil du patient ;
• L’arrivée de 2 nouvelles classes médicamenteuses : les stimulateurs de la guanylate cyclase avec le vericiguat et les gliflozines avec la dapagliflozine et l’empagliflozine.

Il est à noter,  par ailleurs, la sortie après ces recommandations ESC 2021 de 2 grandes études positives pour ICFEP, EMPEROR Preserved (empagliflozine) et DELIVER (dapagliflozine) et d’une étude significative de stratégie de prise en charge intensive, STRONG HF (d’où leurs actualisations en 2023).

1. CHARFO, M. HABOUB, S. ABOURADI, A. FADOUL, R. HABBAL

Service de Cardiologie, CHU Ibn Rochd – Casablanca