Edito N° 142 // Avril 2024

L’ostéonécrose aseptique (ONA) est une nécrose épiphysaire liée à des phénomènes ischémiques osseux non infectieux locaux ou multifocales, uni ou bilatéraux. C’est une pathologie fréquente à l’origine de la mort cellulaire d’un compartiment osseux et de son contenant médullaire. Plus de 75 % des  ONA se localisent à la tête fémorale.

Silencieuse au début, l’ONA est responsable de douleur mécanique de l’articulation touchée, voire d’une impotence fonctionnelle aux stades plus avancés.

Il existe plusieurs facteurs de risque, tels que la corticothérapie à forte dose ou à faible dose longue durée, la dyslipidémie, l’intoxication éthylique, les maladies auto-immune avec retentissement vasculaire, comme le lupus érythémateux disséminé, les hémoglobinopathies, les maladies de surcharge, etc. Cependant, elle peut être idiopathique.

Les mécanismes physiopathologiques sont mieux connus, mettant en évidence une lésion vasculaire traumatique à l’origine de la maladie, ou une obstruction intravasculaire ou encore une compression extravasculaire.

L’IRM est l’examen clé pour le diagnostic positif, permettant de préciser aussi le stade lésionnel. Elle doit être réalisée devant toute douleur articulaire à radiographie normale.

Le traitement est conservateur pour les deux premiers stades et il est chirurgical pour les autres. Par ailleurs, plusieurs avancées thérapeutiques demeurent prometteuses telles que les cellules mésenchymateuses.

Dans cette monographie nous aborderons le volet physiopathologique de la maladie, les formes cliniques, l’imagerie, l’évolution et enfin la prise en charge thérapeutique.

Kawtar NASSAR, Soukaina ZAHER, Ahlam AJEROUASSI, Saadia JANANAI

Service de Rhumatologie, Centre Hospitalier Universitaire Ibn Rochd de Casablanca.

Faculté de Médecine et de Pharmacie de Casablanca. Université Hassan II.