Edito // N° 158
Les manifestations articulaires et osseuses compliquant la maladie rénale chronique au stade d’hémodialyse (HD) sont fréquentes, hétérogènes et invalidantes. Elles sont secondaires à l’ensemble des troubles minéraux de l’HD et à l’interaction combinée entre les reins pathologiques, le squelette osseux, les articulations, les glandes parathyroïdes et le tube digestif.
L’expression clinique et radiologique des complications articulaires est polymorphe. L’amylose à ß2-microglobuline associe un canal carpien bilatéral récidivant, des spondylo-arthropathies et des arthropathies destructrices des grosses articulations sans pincement de l’interligne mais avec de volumineuses géodes osseuses juxta-articulaires. Une atteinte des gaines tendineuses est fréquemment associée avec un handicap. Les dépôts périarticulaires de cristaux de phosphate de calcium ou apatite sont souvent observés radiologiquement mais c’est la forme massive ou calcinose pseudotumorale qui occasionne les principales complications liées au volume de la tumeur ou à des phénomènes inflammatoires locaux.
La composante osseuse du trouble minéral et osseux lié à la maladie rénale chronique (TMO-MRC) est appelée l’ostéodystrophie rénale (ODR). Elle se réfère aux anomalies histologiques et aux répercussions osseuses de la maladie rénale chronique, qui sont secondaires à une dysrégulation de l’homéostasie phosphocalcique.
L’ODR constitue un groupe hétérogène de maladies osseuses. Le diagnostic est histologique portant sur trois phénotypes histomorphométriques : anomalies du remodelage osseux ; anomalies de la minéralisation ; et anomalies de la masse osseuse.
Au cours de la maladie rénale chronique, il existe un risque accru de fracture lié aux pathologies osseuses spécifiques.
La meilleure connaissance physiopathologique de l’HD est le seul garant pour une prise en charge thérapeutique précoce et optimale. Ceci permet une augmentation de l’espérance de vie et l’amélioration de la qualité de vie des patients.
Le but de cette monographie est de mettre le point sur les différents types de manifestations articulaires et osseuses du patient au stade d’hémodialyse chronique ainsi que la prise en charge diagnostique et thérapeutique.
Kawtar NASSAR, Ahlam AJEROUASSI, Soukaina ZAHER, Saadia JANANI
Service de Rhumatologie, CHU Ibn Rochd – Casablanca,
Faculté de Médecine et de Pharmacie, Université Hassan II – Casablanca