EULAR 2016
Nouvelles recommandations pour la fibromyalgie
Les dernières recommandations sur la prise en charge de la fibromyalgie dataient de 2006. La multiplicité des données apparues cette dernière décade légitime leur actualisation, mais, de l’avis de la majorité des experts présents à Londres lors du dernier Congrès Européen de Rhumatologie (EULAR), cette nouvelle version n’apporte pas d’éclairage nouveau sur la physiopathologie de cette maladie compliquée, et ne révolutionne pas non plus la prise en charge de la pathologie. Elle a pourtant le mérite de clarifier et hiérarchiser les différentes approches thérapeutiques, en fonction de leur degré de preuve scientifique. Pour les spécialistes, ces recommandations devraient être « l’une des seules de l’Eular à être fondées sur des revues systématiques de la littérature, ou des méta-analyses ».
Le texte met l’accent sur le fait que le traitement de la fibromyalgie ne doit pas cibler uniquement la douleur, mais aussi l’ensemble des symptômes associés (sommeil, limitation fonctionnelle…), et surtout la qualité de vie.
Ainsi concernant les modalités de prise en charge, les nouvelles guidelines de l’Eular ne préconisent de traitement pharmacologique qu’après échec des thérapies non médicamenteuses. Et en premier lieu les exercices physiques (recommandation forte), qui ont démontré leur efficacité à la fois sur la douleur, la capacité fonctionnelle et le sentiment de savoir quel type d’exercice apporterait le plus de bénéfice. Il est par ailleurs possible de proposer la méditation avec mouvements ou en pleine conscience, ou les thérapies corporelles comme l’acupuncture ou l’hydrothérapie (recommandation faible). Les psychothérapies sont aussi envisageables, en cas d’échec ou d’insuffisance des thérapies de première intention, de même que les thérapies cognitivo-comportementales, qui ont un impact modeste sur la réduction de la douleur à long terme, le handicap et l’humeur. Les traitements pharmacologiques sont, quant eux, réservés aux patients ayant des douleurs sévères (duloxétine, prégabaline, tramadol), ou des troubles du sommeil (amitriptilne, prégabaline).
Congrès annuel de la Ligue Européenne contre le Rhumatisme (EULAR),
Londres, 8 – 11 juin 2016.