Œdème périorbitaire unilatéral // N° 124

Les étiologies d’œdème palpébral sont nombreuses et posent un problème diagnostique surtout lorsque la présentation est unilatérale. Le lupus érythémateux chronique (LEC) en est une cause rare. Une patiente âgée de 55 ans était admise pour un œdème palpébral unilatéral évoluant depuis 3 mois résistant au traitement symptomatique, sans notion de piqure d’insectes, ni d’application topique. L’examen clinique trouvait une tuméfaction œdémateuse érythémateuse indolore périorbitaire droite, sans atteinte conjonctivale. La patiente avait été traitée comme cellulite bactérienne, sans amélioration. L’IRM permettait d’exclure un processus infiltrant tumoral. La biopsie cutanée montrait un épiderme atrophique, surmonté d’une hyperkératose avec une vacuolisation de la basale et un infiltrat lymphocytaire entourant les annexes. Les anticorps antinucléaires étaient positifs et le bilan rénal était normal. Le diagnostic de LEC de type tumidus périorbitaire droit était posé. La patiente était mise sous corticothérapie orale associée à l’hydroxychloroquine avec une désinfiltration totale de la lésion. Le LEC est caractérisé par une ou plusieurs plaques bien limitées, indolentes comprenant 3 lésions élémentaires : l’érythème, l’hyperkératose ponctuée et plus tardivement l’atrophie cicatricielle. Lorsque l’érythème s’associe à un œdème important, il réalise une manifestation plus rare de LEC dans sa forme tumidus. En cas d’atteinte périorbitaire unilatérale, le diagnostic différentiel se pose essentiellement avec les lésions tumorales et infectieuses locales ainsi que les réactions allergiques.

Auteurs : F. Kettani, F. Hali, K. Baline, S. Chiheb

Service de dermatologie vénérologie, CHU Ibn Rochd – Casablanca