Pression artérielle du coronarien

En direct de l’ESC 2016 à Rome

Lors du dernier Congrès de la Société Européenne de Cardiologie (ESC) qui s’est tenu à Rome du 27 au 31 août 2016, il a été montré, grâce au registre international CLARIFY, qu’en matière de pression artérielle du coronarien, il ne faut pas descendre en-dessous de 120/70 mmHg.
En effet, il existe une courbe en « J » entre PAS, PAD et événements cardiovasculaires. Les courbes montrent un minimum d’événements à 130 mmHg de PAS, et entre 75 et 80 mmHg de PAD. En revanche, une PAS basse (<120 mmHg) et une PAD basse (<70 mmHg) sont associées à un risque accru d’événements cardiovasculaires, avec une nette courbe en J, non seulement pour le composite de décès CV, d’infarctus du myocarde, ou d’AVC, mais aussi séparément pour les décès CV, les décès toutes causes, les infarctus du myocarde ou les hospitalisations pour insuffisance cardiaque. Une exception toutefois à la courbe en J : les AVC, dont l’incidence cesse de diminuer mais ne remonte pas aux PAS et PAD les plus basses.
Par ailleurs chez les sujets de plus de 75 ans, une PAS <120 mmHg est bien un facteur de risque (RR=1,47 ; [1,12-1,94], de même qu’une PAS ≥150 mmHg (RR=1,84 ; [1,40-2,43]). En revanche, les tranches 130-139 mmHg et 140-149 mmHg ne sont pas significativement associées à un sur-risque par rapport à la tranche de référence 120-129 mmHg.
Quant à la PAD, une valeur <60 mmHg est également associée à un sur-risque (1,64 ; [1,07-2,53]), de même que les valeurs dépassant 79 mmHg. En revanche, la tranche 60-69 mmHg n’est pas associée à un sur-risque significatif par rapport à la référence 70-79 mmHg (1,10 ; [0,88-1,37]).
Ces données de CLARIFY ne révolutionnent pas l’idée qu’on se faisait déjà des risques de l’hypoperfusion, en particulier chez un coronarien, mais grâce à la robustesse de cette étude observationnelle, les experts en hypertension peuvent maintenant avertir que des cibles thérapeutiques de PA <120/70 mmHg chez le sujet à risque, sont susceptibles d’effets délétères. Il en est de même chez les patients âgés où la PAS optimale apparait un peu décalée vers les valeurs hautes, conformément d’ailleurs aux recommandations internationales, qui indiquent une cible de 150 mmHg. Reste à les suivre, sans chercher à en faire trop !
CLARIFY est un registre international, ouvert dans 45 pays (pas aux Etats-Unis), et comptant plus de 32000 patients coronariens stables (IDM documenté >3 mois, sténose coronaire >50 % à l’angiographie, douleurs avec signes d’ischémie à l’ECG ou l’imagerie de stress, pontage ou angioplastie >3 mois).

ESC 2016 (Rome), session « Registres », 30 août 2016.